Les déterminants de l’évolution du service public de santé

• La légitimité du service public est l’usager, son état de santé et son bien-être. C’est pourquoi il est proposé de renforcer la place de l’usager dans la gouvernance du système mais aussi son évaluation. Les représentants des usagers doivent être reconnus et éclairés grâce à des programmes de formation, notamment dans le cadre d’un « Institut des patients » qui dépend de l’EHESP (Ecole des hautes études en santé publique). Il est également proposé d’ouvrir au public au moins une séance annuelle de conseils de surveillance des établissements.
• Les enjeux de santé publique placés au cÅ“ur des préoccupations des professionnels. La FHF propose que les stratégies de prise en charge des patients conjuguent prévention et curatif. Il s’agit d’un mouvement de fond lié à l’évolution des pathologies et de leur prise en charge. Le vieillissement accentue encore ce phénomène. Des prises en charge par filière incluant la prévention, l’éducation pour la santé, le traitement aigu de la maladie et la prise en compte de son suivi sont désormais nécessaires.
• L’impact de l’innovation technique, organisationnelle et managériale.Comme le montre l’émergence de la télésanté, toutes les innovations thérapeutiques que nos chercheurs mettent en Å“uvre sont marquées par une diffusion de plus en plus rapide, fréquente et surtout impactante sur nos organisations et nos métiers. Cette dynamique doit être observée, évaluée et accompagnée pour en faire bénéficier les patients et pour améliorer la performance du système de santé.

Les conséquences sur le service public de santé

• L’organisation du service public sur un territoire. Il s’agit de mettre « sous tension » sur le territoire un maillage coordonné du service public, dans le cadre de véritables filières de prise en charge des patients selon leurs pathologies, de la proximité au recours, de l’amont à l’aval. A cette fin, la loi « HPST » propose des outils qui doivent être utilisés et, parfois, simplifiés. C’est ce qui constitue la « stratégie de groupe du service public » et qui lui donne un sens.
• Les personnels de santé. L’évolution du service public de santé implique à la fois une adaptation des métiers et des compétences et une mise en réseau non plus des structures mais des compétences et des équipes. C’est un véritable changement de paradigme pour les professionnels qu’il convient d’accompagner et de rassurer. C’est pourquoi la plate-forme propose des initiatives fortes pour assouplir le statut des établissements, proposer aux personnels des mesures d’amélioration de leurs vies personnelles et professionnelles et favoriser des démarches d’intéressement.
• Le rôle des CHU dans leurs territoires. Le point clé est double : donner aux CHU un rôle d’appui aux structures hospitalières et médico-sociales et mobiliser les compétences du réseau régional du service public de santé pour partager, sous leur impulsion, les missions de recherche et d’enseignement. La plate-forme propose aussi de créer de véritables « universités des savoirs » mobilisant les connaissances multidisciplinaires.
• Le système d’information en santé. L’objectif est de passer d’un système d’information plus hospitalier à un système d’information en santé qui couvre l’ensemble des acteurs de santé et du médico-social. Ce point est fondamental tant il est vrai qu’une information juste et « juste à temps » constitue la pierre angulaire du fonctionnement et de l’efficacité du système de santé. Pour la FHF, le système d’information constitue l’investissement du futur. Il doit donc devenir une priorité nationale.
• Le financement du système de santé. Il doit être adapté aux ambitions poursuivies. Si la T2A (tarification à l’activité) a été un révélateur positif pour les hospitaliers, elle doit maintenant être adaptée afin de mieux rémunérer les missions de service public et de financer, non plus les actes, mais les séjours dans les filières de soins. La plate-forme propose d’engager des travaux pour réaliser, à terme, cette adaptation. Elle condamne avec force la politique de convergence des tarifs public-privé initiée par les pouvoirs publics au mépris des besoins et de l’évaluation des missions différentes dévolues à chaque acteur.
• L’architecture hospitalière et médico-sociale. Une réflexion sur une conception moderne, humaine et évolutive de l’espace en santé est nécessaire. Elle inspire la proposition de création d’une école française - voire européenne - de l’architecture des espaces de santé et médico-sociaux.